湖南師范大學(xué)碩士研究生入學(xué)考試自命題科目考試大綱

 

考試科目代碼：考試科目名稱(chēng)：內(nèi)科學(xué)

 

考試內(nèi)容及要點(diǎn)：

 

一、呼吸系統(tǒng)疾病

 

呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)的常見(jiàn)病多發(fā)病，考試目標(biāo)如下：

 

1.掌握呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系

 

2.影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素

 

3.呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病癥的臨床表現(xiàn)及診斷

 

（一）急性上呼吸道感染

 

1.掌握病因和發(fā)病機(jī)制

 

2.掌握上感的病理

 

4.掌握上感的一般臨床表現(xiàn)

 

5.掌握實(shí)驗(yàn)檢查

 

6.掌握上感的治療

 

7.掌握預(yù)防措施

 

（二）急性氣管-支氣管炎

 

1.掌握急性氣管-支氣管炎的病因和發(fā)病機(jī)制

 

2.掌握臨床表現(xiàn)

 

3.掌握實(shí)驗(yàn)室和其它輔助檢查

 

4.掌握診斷與鑒別診斷

 

5.掌握治療原則

 

6.掌握預(yù)防措施

 

（三）細(xì)菌性肺炎

 

1.肺炎鏈球菌肺炎

 

1.1掌握病因和發(fā)病機(jī)制

 

1.2掌握典型病理改變分四期：充血期.紅色肝變期.灰色肝變期.消散期。消散后肺泡結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。

 

1.3掌握其臨床表現(xiàn)：全身癥狀.呼吸道癥狀.肺實(shí)變體征（觸：語(yǔ)顫增強(qiáng).叩：濁音.聽(tīng)：病理性支氣管呼吸音.語(yǔ)音傳導(dǎo)增強(qiáng)）

 

1.4掌握肺炎鏈球菌肺炎的并發(fā)癥：重癥肺炎定義及診斷依據(jù)。

 

1.5實(shí)驗(yàn)室檢查：血象.痰及Ｘ線檢查（累及段葉，大片均勻密度增高影.支氣管氣道征）。

 

1.6診斷與鑒別診斷：注意與支原體.衣原體肺炎的鑒別，后者以喘憋為明顯。

 

1.7治療：加強(qiáng)護(hù)理和支持療法，抗菌素應(yīng)用（選藥.療程熱退后３－５天）。重癥肺炎治療原則.措施。

 

2.葡萄球菌肺炎

 

2.1掌握病因和發(fā)病機(jī)理：致病菌:金黃色葡萄球菌(Ｇ+)為主，其致病力強(qiáng)。

 

2.2病理：化膿性感染

 

2.3掌握其臨床表現(xiàn)：中毒癥狀嚴(yán)重（咳粉紅色乳狀痰和膿血痰），易出現(xiàn)呼吸.循環(huán)衰竭。

 

2.4 X線檢查特點(diǎn)：病灶多樣性

 

2.5診斷：臨床癥狀加實(shí)驗(yàn)室檢查（主要是細(xì)菌學(xué)檢查）

 

2.6治療：抗菌素的選用。（耐青霉素酶的β－內(nèi)酰胺類(lèi)）

 

掌握其他病原體所致肺炎：（1）肺炎支原體肺炎（2）肺炎衣原體肺炎（3）病毒性肺炎（4）真菌性肺炎（5）卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷治療

 

（四）肺膿腫

 

1.掌握肺膿腫的病因和發(fā)病機(jī)理

 

2.好發(fā)部位：（右上葉后段，下葉背段）。

 

3.掌握其臨床表現(xiàn)：

 

4.掌握實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：X線液氣平面的空洞有意義

 

5.掌握肺膿腫診斷和鑒別診斷：與細(xì)菌性肺炎.肺結(jié)核.支氣管肺癌.肺囊腫繼發(fā)感染等鑒別。

 

6.掌握肺膿腫的治療原則。

 

（五）支氣管擴(kuò)張

 

1.掌握支擴(kuò)的病因與發(fā)病機(jī)理

 

2.掌握病理改變：支氣管柱狀和囊狀擴(kuò)張

 

3.掌握支擴(kuò)的臨床表現(xiàn)：

 

4.重點(diǎn)掌握支擴(kuò)的Ｘ線表現(xiàn)：肺紋理增粗紊亂，多個(gè)不規(guī)則環(huán)狀透光陰影成卷發(fā)陰影。

 

5.掌握診斷與鑒別診斷：依靠臨床表現(xiàn).Ｘ線.支氣管碘油造影可確診。主要與肺結(jié)核.肺膿腫鑒別。

 

6.掌握支擴(kuò)的治療原則：控制感染，清除痰液（體位引流，祛痰劑）的方法。

 

7.預(yù)防：積極治療支氣管炎癥，預(yù)防肺動(dòng)脈高壓的形成。

 

（六）肺結(jié)核

 

1.流行病學(xué)，我國(guó)今年來(lái)肺結(jié)核患者呈明顯上升趨勢(shì)。

 

2.掌握結(jié)核分枝桿菌生物特性：分枝桿菌、多形性、抗酸性、生長(zhǎng)慢4－6周、抵抗力強(qiáng)、菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜、耐藥性

 

3.掌握結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展：肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，與變態(tài)反應(yīng)和免疫力的關(guān)系。

 

4.掌握結(jié)核病的病理學(xué)：基本病理變化。（①滲出、變質(zhì)、增殖；②吸收消散、液化、空洞、播散；③淋巴、血行、自然管道）

 

6.掌握結(jié)核病的臨床表現(xiàn)：全身結(jié)核中毒癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀（①低熱、盜汗、乏力、食欲下降、消瘦；②咳、痰、咯血、胸痛、氣急）。

 

7.掌握肺結(jié)核診斷各項(xiàng)檢查的臨床意義：痰查結(jié)核菌、Ｘ線檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、血象、血沉。

 

8.掌握肺結(jié)核臨床分型及其特征，除結(jié)核性胸膜炎外其余四型病理、臨床及Ｘ線的特點(diǎn)。（原發(fā)型肺結(jié)核，兒童多見(jiàn)，分為原發(fā)綜合征（原發(fā)病灶，淋巴炎、淋巴結(jié)炎、呈啞鈴狀）和肺門(mén)及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。血行播散型肺結(jié)核，①分急性（兩肺布“三均勻”粟粒結(jié)節(jié)）、亞急性和慢性；繼發(fā)型肺結(jié)核，包括①浸潤(rùn)型肺結(jié)核，②空洞，③干酪性肺炎，④結(jié)核球；癥狀為結(jié)核中毒癥狀和咳、痰、咯血、胸痛；體征為肩胛區(qū)或鎖骨上下部位，于咳痰后聞及中、細(xì)濕羅音；⑤纖維空洞型，長(zhǎng)期排菌，一般情況差，咳嗽、咯膿痰、咯血、氣急；體查氣管患則移位，胸部變形；多種并發(fā)癥；Ｘ線表現(xiàn)有空洞，病灶，胸膜增厚，肺紋理垂柳狀）。菌陰肺結(jié)核等診斷依據(jù)：病史、臨床表現(xiàn)、Ｘ線及痰菌檢查，并確定臨床類(lèi)型及其活動(dòng)性。（①臨床類(lèi)型；②病變部位；③痰菌；④活動(dòng)性：進(jìn)展期、好轉(zhuǎn)期、穩(wěn)定期；⑤并發(fā)癥）。

 

9.鑒別診斷：肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺膿腫、縱隔和肺門(mén)疾病。

 

10.結(jié)核病的化學(xué)治療：抗結(jié)核藥物治療（常用藥、原則、方法、方案），（①I(mǎi)NH,RFP,SM,PZA,EMB,PAS；②早期聯(lián)合，規(guī)律，全程使用敏感藥物；③常規(guī)和短程化療；間歇，兩階段強(qiáng)化、鞏固用藥；④2S(E)HRZ/4H3R3）

 

11.其他治療：對(duì)癥治療（咯血：①小劑量鎮(zhèn)靜劑及弱鎮(zhèn)咳劑；②患側(cè)臥位；③垂體后葉素，靜滴；④窒息先兆處理及防止窒息）。

 

12.結(jié)核病控制策略與措施：接種卡介苗，徹底治療病人，切斷傳染途徑。

 

（七）慢性阻塞性肺疾病

 

1.掌握慢阻肺的病因與發(fā)病機(jī)理：

 

2.掌握病理改變：肺臟充氣過(guò)度，終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端部分膨脹或破裂的一種病理狀態(tài)，

 

3.掌握慢阻肺的臨床表現(xiàn)

 

4.掌握實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查：肺功能檢查最重要

 

5.掌握診斷與嚴(yán)重程度分級(jí)：診斷依據(jù)（原發(fā)病＋癥狀＋體征）

 

6.掌握治療：控制感染.對(duì)癥治療。

 

（八）支氣管哮喘

 

1.掌握支氣管哮喘病因和發(fā)病機(jī)理：Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，IgE↑支氣管變態(tài)反應(yīng)性炎癥、氣道高反應(yīng)性；

 

2.掌握支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)：外源性與內(nèi)源性哮喘的臨床特點(diǎn)

 

3.掌握哮喘重度和危重的定義（嚴(yán)重哮喘發(fā)作，用一般支氣管擴(kuò)張劑無(wú)效；

 

4.診斷：診斷依據(jù)(病史、癥狀、體征、排除其它疾病)

 

5.鑒別診斷：主要與心源性哮喘鑒別，還應(yīng)當(dāng)注意與哮喘性支氣管炎鑒別。

 

6.治療：發(fā)作期以解痙平喘（舒喘靈、博利康尼、氨茶鹼、糖皮質(zhì)激素）為主。

 

7.掌握重癥治療原則：吸氧.聯(lián)合用支氣管擴(kuò)張劑，補(bǔ)液是祛痰的重要措施，糾正酸堿失衡，選擇有效抗菌素，處理并發(fā)癥。

 

8.掌握支氣管哮喘的預(yù)防：避免過(guò)敏原，色苷酸二鈉，防治呼吸道感染。

 

（九）慢性肺源性心臟病

 

1.掌握肺心病的病因（支氣管肺疾病、胸廓、肺血管疾?。?；

 

2.掌握慢性肺心病的發(fā)病機(jī)理（肺動(dòng)脈高壓、心臟受累）：由于肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管慢性病變所致的肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而右心肥厚，擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。

 

3.掌握慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)：代償期；失代償期：

 

4.掌握實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查：

 

5.掌握疾病的診斷：有肺動(dòng)脈高壓的誘因史。

 

6.掌握鑒別診斷

 

7.掌握治療原則：氧療原則：低流量持續(xù)給氧。

 

（十）胸膜疾病

 

1.胸腔積液

 

1.1掌握胸水循環(huán)機(jī)制

 

1.2掌握病因和發(fā)病機(jī)理

 

1.3掌握臨床表現(xiàn)：干性胸膜炎癥狀；滲出性胸膜炎癥狀。

 

1.4掌握有診斷意義的實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查：Ｘ線、超聲、胸液檢查（滲出液，查病因）。

 

1.5掌握疾病的診斷與鑒別診斷：病因、病理診斷；與其他原因所致胸腔積液鑒別。

 

1.6掌握疾病的治療：注意胸腔穿刺抽液（速度不宜過(guò)快，每次小于600ml）

 

2.氣胸

 

2.1掌握氣胸的病因和發(fā)病機(jī)制

 

2.2掌握臨床分型及各自特點(diǎn)：閉合性（單純性）、張力性（高壓性、易感染）、交通性（開(kāi)放性、縱隔擺動(dòng)）。

 

2.3掌握典型臨床表現(xiàn)：癥狀、氣胸的典型體征

 

2.4掌握影像學(xué)檢查：Ｘ線是確定氣胸的最重要方法。

 

2.5掌握與其他疾病的鑒別診斷：癥狀、體征、Ｘ線檢查。

 

2.6掌握氣胸的治療原則：排氣治療適應(yīng)征

 

（十一）支氣管肺癌

 

1.掌握病因及發(fā)病機(jī)理（吸煙、苯并芘）。

 

2.掌握支氣管肺癌的病理和分類(lèi)：中央型、周?chē)汀⒓?xì)支氣管-肺泡細(xì)胞癌

 

組織細(xì)胞學(xué)分型（非小細(xì)胞癌、鱗癌、腺癌、未分化癌、大細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌）。

 

3.掌握肺癌臨床分期：

 

4.掌握臨床表現(xiàn)：

 

5.掌握有特征性的影像學(xué)及其他檢查：Ｘ線（肺部類(lèi)圓型陰影、肺門(mén)腫大、癌性空洞、粟粒狀陰影；阻塞性肺不張、肺炎、肺氣腫、肺膿腫）。痰脫落細(xì)胞、纖維支氣管鏡。

 

6.掌握支氣管肺癌的診斷方法：早期診斷的線索、分型、分期。

 

7.掌握其鑒別診斷：與肺結(jié)核、肺膿腫、肺內(nèi)其他腫塊鑒別。

 

8.掌握治療原則：早期手術(shù)是首選療法，放療、化療、免疫療法相結(jié)合。

 

（十二）呼吸衰竭

 

1.掌握呼吸衰竭的定義：動(dòng)脈氧分壓指標(biāo)：動(dòng)脈血氧分壓＜60mmHg伴/或不伴有二氧化碳潴留(動(dòng)脈血二氧化碳分壓＞50mmHg），

 

2.掌握發(fā)病機(jī)制和病理生理

 

（十三）慢性呼吸衰竭

 

1.掌握慢性呼吸衰竭的病因

 

2.掌握其臨床表現(xiàn)：呼吸困難和發(fā)紺

 

3.掌握診斷指標(biāo)：病史.臨床表現(xiàn).血?dú)夥治觯≒aO2＜60mmHg(Ⅰ型)或伴PaCO2＞50mmHg(Ⅱ型)。

 

4.掌握治療原則：糾正缺氧；改善通氣

 

（十四）急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征：掌握發(fā)病病因及掌握一般治療原則

 

（十五）肺血栓栓塞癥：掌握典型臨床表現(xiàn)，掌握治療原則

 

（十六）系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征與多器官功能障礙綜合征：掌握其概念

 

二、循環(huán)系統(tǒng)疾病

 

（一）慢性心力衰竭：

 

1.掌握分型、分期與分級(jí)

 

2.掌握臨床表現(xiàn)：肺循環(huán)淤血的癥狀和體征。

 

右心衰表現(xiàn)：主要是體靜脈系統(tǒng)淤血的癥狀

 

3.掌握實(shí)驗(yàn)室檢查

 

4.掌握診斷與鑒別診

 

5.掌握疾病的治療原則：適當(dāng)強(qiáng)心，減輕心臟負(fù)荷為主。

 

（二）急性心力衰竭

 

1.掌握病因和發(fā)病機(jī)制

 

2.掌握臨床表現(xiàn)：急性肺水腫的特點(diǎn)。

 

3.掌握診斷與鑒別診斷。

 

4.掌握治療原則：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、鎮(zhèn)靜。

 

（三）心律失常

 

重點(diǎn)：各類(lèi)心律失常的心電圖特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)，防治要點(diǎn)?？剐穆墒СＫ幬锏暮侠硎褂?。

 

概述

 

1.掌握心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖

 

2.掌握心律失常的分類(lèi)

 

3.掌握心律失常的發(fā)生機(jī)制

 

4.掌握常見(jiàn)心律失常的診斷

 

（四）竇性心律失常

 

1.掌握竇性心動(dòng)過(guò)速的概念及心電圖表現(xiàn)

 

2.掌握竇性心動(dòng)過(guò)緩概念及心電圖表現(xiàn)

 

3.掌握竇性停搏概念及心電圖表現(xiàn)

 

4.掌握病態(tài)竇房結(jié)綜合概念及心電圖表現(xiàn)

 

（五）房性心律失常

 

1.掌握房性期前收縮的概念及心電圖表現(xiàn)

 

2.掌握房性心動(dòng)過(guò)速的概念及心電圖表現(xiàn)

 

3.掌握心房撲動(dòng)的概念及心電圖表現(xiàn)

 

4.掌握心房顫動(dòng)定義及心電圖表現(xiàn)，掌握房顫的三主征。

 

（六）房室交界性心律失常

 

1.掌握房室交界區(qū)性期前收縮

 

2.掌握預(yù)激綜合征

 

（七）室性心律失常

 

1.掌握室性期前收縮的定義及心電圖表現(xiàn)

 

2.掌握室性心動(dòng)過(guò)速的概念及心電圖表現(xiàn)

 

3.掌握心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)的概念及心電圖表現(xiàn)

 

（八）心臟傳導(dǎo)阻滯

 

1.掌握房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)。

 

（九）掌握心律失常的介入治療和手術(shù)治療

 

1.心臟電復(fù)律

 

2.心臟起搏治療

 

3.導(dǎo)管射頻消融治療快速性心律失常

 

4.快速性心律失常的外科治療

 

（十）心臟驟停與心臟性猝死：

 

重點(diǎn)掌握

 

1.心臟驟停的處理：徒手心肺復(fù)蘇

 

2.掌握復(fù)蘇后的處理

 

3.掌握心臟驟停的預(yù)后

 

4.掌握心臟性猝死的預(yù)防

 

（十一）高血壓：

 

1.掌握原發(fā)性高血壓及繼發(fā)性高血壓診斷鑒別診斷。

 

2.掌握發(fā)病機(jī)制

 

3.掌握其治療：用藥的選擇

 

（十二）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

 

1.掌握穩(wěn)定型心絞痛的定義.臨床表現(xiàn)及處理原則

 

2.掌握不穩(wěn)定型心絞痛的定義.臨床表現(xiàn)及處理原則：盡早完善冠脈造影

 

3.掌握心肌梗死的定義。掌握心肌梗塞的典型臨床表現(xiàn)及典型的心電圖變化。掌握心肌梗塞的治療原則。掌握與心絞痛的鑒別。

 

4.掌握無(wú)癥狀心肌缺血臨床表現(xiàn)及診斷和鑒別診斷：冠脈造影確診

 

5.掌握缺血性心肌病概念

 

6.掌握猝死的病因

 

（十三）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的介入診斷和治療

 

1.心臟瓣膜病

 

1.1二尖瓣疾病

 

（1）掌握二尖瓣狹窄的病理

 

（2）掌握二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)

 

（3）掌握二尖瓣關(guān)閉不全病理及臨床表現(xiàn)

 

1.2主動(dòng)脈瓣疾病

 

（1）主動(dòng)脈狹窄的病理及臨床表現(xiàn)

 

（2）主動(dòng)脈關(guān)閉不全的病理及臨床表現(xiàn)

 

1.3掌握三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣疾病

 

（1）三尖瓣狹窄

 

（2）三尖瓣關(guān)閉不全

 

（3）肺動(dòng)脈狹窄

 

（4）肺動(dòng)瓣關(guān)閉不全

 

1.4掌握多瓣膜病

 

（1）病因：兩個(gè)或兩個(gè)以上瓣膜同時(shí)受累。

 

（2）病理生理

 

（3）常見(jiàn)多瓣膜病

 

1.5感染性心內(nèi)膜炎

 

（1）掌握感染性心內(nèi)膜炎的病因（風(fēng)心.先心）。

 

（2）掌握發(fā)病機(jī)制

 

（3）掌握病理改變：贅生物

 

（4）掌握臨床表現(xiàn)：全身中毒癥狀(發(fā)熱.貧血.消瘦.杵狀指.脾腫大)，心臟病變化(雜音改變.心衰.心律失常)的表現(xiàn)，栓塞和血管受損（歐氏結(jié)）現(xiàn)象。

 

（5）了解其并發(fā)癥

 

（6）掌握實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：血象.血培養(yǎng)（最為重要）.超聲心動(dòng)圖檢查。

 

（7）掌握診斷和鑒別診斷

 

（8）掌握治療原則：抗生素治療：早期.聯(lián)合.殺菌藥（首選青霉素），劑量足（最大達(dá)2000萬(wàn)u），療程長(zhǎng)（４～６周）。

 

（9）掌握治愈標(biāo)準(zhǔn)（體溫正常，癥狀消失，抗生素療程結(jié)束后第１.２.６周分別血培養(yǎng)陰性）。

 

2.心肌疾病

 

2.1心肌?。ㄔl(fā)性）

 

掌握各型心肌病的臨床特點(diǎn)

 

2.2了解特異性心肌病的臨床特點(diǎn)

 

（1）酒精性心肌病

 

（2）圍生期心肌病

 

（3）藥物性心肌病

 

（4）克山?。ǖ胤叫孕募〔。?/div>